На Земле 800 миллионов человек страдают от хронического голода. На этом фоне в ряде стран более 70% взрослого населения в современном мире страдает от ожирения или избыточного веса.
Практически до конца XX века в развивающихся странах основной проблемой в области питания считались последствия недоедания для здоровья и, особенно, задержка роста и истощение у детей и анемия у женщин детородного возраста. Затем все кардинальным образом поменялось. За считанные десятилетия произошел колоссальный сдвиг: раньше распространенность пониженной массы тела в два раза превышала распространенность ожирения, а теперь людей, страдающих ожирением, стало больше чем людей с пониженной массой тела.
Некогда ожирение и избыточный вес считались неизбежным следствием изобилия общества. Сегодня их распространенность растет в странах с низким и средним уровнем доходов, причем особенно быстро это происходит в городских районах. По оценкам ВОЗ с 1980г, ожирение в современном мире выросло более чем вдвое, причем существенный рост отмечается во всех регионах. Так, в Африке к югу от Сахары число детей с избыточной массой тела возросло с 4 миллионов в 1990 году до 10 миллионов в 2012 году.
Несмотря на то, что распространенность ожирения растет повсеместно, эпидемиологические характеристики зависят от давности этой эпидемии. В Северной Америке и Европе распространенность ожирения является наиболее высокой среди представителей категорий населения с низким уровнем дохода, часто проживающих в городских районах, так называемых «продуктовых пустынях», густо усеянных ресторанами быстрого питания. В странах, для которых эпидемия ожирения – сравнительно новое явление, например, в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, от ожирения в первую очередь страдают состоятельные городские жители и только потом – жители бедных сельских районов и пригородных трущоб.
Этот переход к поголовному ожирению происходит с ужасающей скоростью. В Мехико число взрослых, страдающих ожирением, выросло с 16% от общей численности населения города в 2000 году до 26% в 2012 году. К этому же году 35% детей в возрасте от 5 до 11 лет страдали ожирением или избыточным весом. В целом по стране избыточный вес – удел семи из десяти мексиканцев, треть из которых страдает ожирением в клиническом смысле этого слова.
В опубликованных после 2010 года исследованиях отмечается, что распространенность избыточного веса в Индии достигает 20%, тогда как на рубеже веков она составляла 9,7%. Согласно этим исследованиям, распространенность ожирения и избыточного веса среди детей и подростков быстро растет, причем не только в группах населения с высоким уровнем дохода, но и среди бедных жителей сельских районов, хотя там основным источником рисков для здоровья все еще остается недоедание и пониженная масса тела.
Такая эпидемиологическая картина характерна для многих других стремительно развивающихся стран. Ожирение и недоедание могут сосуществовать в одной и той же стране, одной и той же общине и даже в одном и том же домохозяйстве.
В Китае за последние десятилетия XX века по мере того, как после многих десятилетий скудного питания наступала эпоха изобилия, распространенность ожирения и избыточного веса выросла более чем вдвое. В рамках жизни одного поколения был сделан скачок от голода к продуктовому изобилию. По оценкам министра здравоохранения Китая, сделанным в 2012 году, число страдающих ожирением в Китае достигло 300 миллионов при общей численности населения 1,2 миллиарда человек. Китай, страна со второй по величине экономикой в мире, сегодня конкурирует с США за звание страны с наибольшим числом жителей с избыточной массой тела.
Ранее в этом году журнал «Ланцет» опубликовал сводный анализ тенденций изменения индекса массы тела в 200 странах с 1975 по 2014 год. По оценкам исследования, в 1974 году во всем мире ожирением страдало 105 миллионов взрослых. К 2014 году это число выросло до 640 миллионов, то есть более чем в шесть раз. Это более полумиллиарда человек! Общий вывод исследования приводит в шок. Если отмеченные в период после 2000 года тенденции сохранятся, шансы выполнить глобальную задачу по борьбе с ожирением, поставленную государствами-членами ВОЗ, «практически равны нулю». Причем сама по себе эта задача выглядит весьма скромно: к 2025 году остановить рост распространенности ожирения и удержать ее на уровне 2010 года. Другими словами, речь идет о том, чтобы и без того плохая ситуация не стала еще хуже.
Ожирение и хронические заболевания
Общепопуляционный рост распространенности ожирения– тревожный сигнал, предвещающий серьезные проблемы. Они проявятся не сразу, однако неминуемо возникнут в виде волны хронических заболеваний, связанных с образом жизни.
Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти во всем мире. В развивающихся странах от инфарктов, как правило, умирают внезапно, и болезнь не ложится постоянным бременем на плечи системы здравоохранения.
Что касается рака, который для большинства людей остается одним из наиболее страшных диагнозов, в странах с ограниченными ресурсами у 70% больных он выявляется на таких поздних стадиях, что единственным возможным лечением остается лишь лечение болевого синдрома. Никакой лучевой терапии. Никакой химиотерапии. Никакого хирургического лечения. Никаких современных лекарств, стоящих около 150 000 долларов США на пациента в год.
Ожирение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых форм рака. Однако роль ожирения как самостоятельного фактора риска наиболее очевидна в том, что касается диабета. При этом, диабет, с его тяжелыми осложнениями, включая потерю зрения, ампутацию конечностей и потребности в диализе, может стать колоссальным долгосрочным бременем для системы здравоохранения и бюджета домохозяйств.
В сельских районах некоторых стран Азиатско-Тихоокеанского региона больные диабетом порой тратят на лечение более трети совокупного дохода своего домохозяйства. В ряде стран только издержки, связанные с оказанием помощи при диабете, могут поглотить до 20% всего бюджета здравоохранения. По оценкам Международной федерации диабета, расходы на оказание помощи при диабете во всем мире в 2015 году составили по меньшей мере 673 млрд. долл. США.
Описав эти тенденции,можно выделить две вещи. Во-первых, несмотря на многочисленные усилия по многим фронтам, ни одной стране мира не удалось повернуть эпидемию ожирения вспять во всех возрастных категориях населения. Во-вторых, эти тенденции заставляют нас задуматься о том, что на самом деле должно означать слово «прогресс» в XXI веке.
Экономический рост и модернизация, традиционно связываемые с повышением уровня здоровья населения, на деле открывают широкую брешь для глобальной торговли вредными для здоровья продуктами питания и напитками и знаменуют переход от активного образа жизни к сидячему. Впервые в истории быстрый рост благосостояния приводит к тому, что люди из бедных превращаются в больных. Это происходит в странах, где ресурсы и возможности систем здравоохранения принимать ответные меры ограничены. Если сохранятся нынешние тенденции, такое затратное заболевание, как диабет, может погубить все плоды экономического развития.
Диабет- крупнейший кризис
Диабет представляет собой один из крупнейших глобальных кризисов в сфере здравоохранения XXI века. По оценкам ВОЗ, число взрослых, живущих с диабетом, с 1980 года увеличилось практически в четыре раза со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году. Более половины этих людей не знают о своем заболевании, и еще больше больных не получают никакого лечения.
Распространенность диабета среди взрослого населения во всем мире также выросла почти в два раза, с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году. Число больных диабетом, болезнью, которая больше не ассоциируется с изобилием, растет практически повсеместно. Как и в случае с ожирением – предвестником диабета, затрагивающим все группы населения, – распространенность диабета наиболее заметно растет среди городского населения стран с низким и средним уровнем доходов.
Большинство людей болеет диабетом 2 типа, который раньше называли диабетом взрослых и который сегодня затрагивает так много подростков и детей. Каждый год диабет становится причиной 1,5 миллиона случаев смерти. С высоким уровнем сахара в крови связано еще 2,2 миллиона случаев смерти, во многом в результате повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, всего с высоким уровнем сахара в крови связано 3,7 миллиона случаев смерти в год.
По общему мнению, Азиатско-Тихоокеанский регион является эпицентром кризисной ситуации с диабетом. В странах этого региона заболевание развивается у людей в более молодом возрасте, болезнь протекает тяжелее и смерть наступает раньше, чем у их ровесников из более богатых стран. Некоторые ученые ищут ответ на вопрос, может ли это объясняться наличием генетической предрасположенности. Другие исследователи ведут поиск внешних факторов, которые могли бы усугублять генетически обусловленный риск или самостоятельно приводить к формированию этой уникальной эпидемиологической картины.
Все больше фактических данных указывает на то, что если организм на этапе внутриутробного развития был запрограммирован на способность к выживанию в условиях потребления пищи с низкой энергетической ценностью, его метаболизм не справляется даже с небольшим повышением калорийности рациона. Некоторые ученые считают, что это может быть одной из причин, объясняющих, почему у жителей Индии и Китая диабет начинает развиваться с опережением приблизительно в десять лет по сравнению с выходцами из Европы, и при этом диабету предшествует лишь небольшой набор избыточного веса.
В некоторых наиболее густонаселенных странах Азии поколение людей, выросшее в бедных сельских районах, где еды всегда не хватало, а труд был физически тяжелым, сегодня живет в многоквартирных городских домах, работает в офисе, мало двигается, ездит на доступных всем автомобилях и питается дешевой едой из заведений быстрого питания. Отчасти в результате этих перемен миллионы людей, которым удалось вырваться из бедности и стать частью быстро растущего среднего класса, теперь оказались в ловушке страданий, связанных с диабетом и его осложнениями, которые очень дорого обходятся.
По опубликованной Международной федерацией диабета статистике в 2015 году в Индии насчитывалось около 70 миллионов взрослых, больных диабетом, и только за 2015 год диабет унес миллион жизней. Принимая во внимание, что распространенность избыточного веса в Индии составляет почти 20%, можно с уверенностью ожидать ухудшения ситуации.
Но наиболее тревожные новости в связи с диабетом поступают из Китая. В 2013 году в журнале Американской медицинской ассоциации был опубликован доклад китайских ученых о распространенности диабета и мерах по борьбе с этой болезнью в Китае. С опорой на данные крупного национального обследования, авторы сделали вывод, что в Китае диабетом страдают 114 миллионов взрослых, то есть распространенность заболевания среди взрослого населения страны составляет 12%. При этом менее трети участников обследования знали о своей болезни и лишь четверть опрошенных могли сообщить, что получают лечение.
Наиболее шокирующий вывод исследования заключается в том, что около половины всего взрослого населения Китая находится на этапе преддиабета. Таким образом, риску заболевания этим тяжелым недугом со всеми его осложнениями, которые обходятся так дорого, подвержены еще 493 миллиона человек.
В качестве возможного объяснения авторы доклада предположили, что модернизация и рост доходов населения приводят к быстрой перемене образа жизни, в том числе к отходу от традиционного здорового режима питания к питанию по образцу западных стран. Этот тревожный доклад наделал много шума в СМИ, и одна китайская газета опубликовала карикатуру, на которой изображен врач и его пациент.
«Есть ли лекарство от диабета?» – спрашивает обеспокоенный пациент. «Да, – говорит доктор. – Бедность». Диабет можно успешно контролировать, особенно при раннем его выявлении. ВОЗ опубликовала международные рекомендации по ведению пациентов с диабетом, а инсулин и лекарства, снижающие уровень сахара в крови, были внесены в ее Примерный перечень основных лекарственных средств.
Что еще лучше – диабет поддается профилактике, желательно посредством мероприятий с охватом всего населения. Изменение условий, которые формируют выбор человеком своего образа жизни, требует от правительств стран непреклонной политической воли, смелости и последовательности. В вышедшей в 2015 году серии публикаций в журнале «Ланцет», посвященной проблеме ожирения, главным фактором, способствующим глобальной эпидемии ожирения, была названа международная продовольственная система.
В дополнение к этому условия, способствующие ожирению, формируются в силу таких факторов, как действующие правила международной торговли, сельскохозяйственные субсидии, массированная реклама, в том числе ориентированная на детей, влиятельные лобби и вложение денег в искажение научных данных. В опубликованном недавно докладе нам был представлен пример такой деятельности: производители сахара в 1960-х годах щедро платили специалистам-диетологам одного из престижных университетов, чтобы те, так сказать, искусственно подслащали свои научные выводы, занижая роль сахара в развитии диабета.
Во второй половине прошлого века мировая продовольственная система сосредоточила свои усилия практически исключительно на повышении объемов производства и сокращении цен на продовольствие. Произошла индустриализация производства продуктов питания. Появились способы выращивания овощей вне почвы. Для удовлетворения растущего спроса на дешевое мясо и молочную продукцию стали возникать животноводческие хозяйства, где животных содержат в стесненных условиях.
В опубликованном в 2005 году докладе Комиссии фонда Пью о промышленном животноводстве, озаглавленном «Подать мясо на стол», были описаны катастрофические последствия промышленного животноводства для окружающей среды, здоровья человека, благополучия животных и сельских районов Америки. Этот доклад, по общему мнению, является наиболее глубоким исследованием того, почему промышленное производство мяса представляет серьезную угрозу для здоровья и не может быть устойчивым.
К сожалению, многие страны со средним уровнем доходов и все более многочисленным средним классом, такие как Бразилия, Китай и Индия, переняли североамериканскую и европейскую модели промышленного животноводства в целях удовлетворения растущего спроса на мясо, который почти всегда является следствием роста благосостояния потребителей. Например, в Китае построен гигантский животноводческий комплекс, способный ежегодно выращивать более миллиона голов свиней.
Укрупнение животноводческих хозяйств, несомненно, ведет к повышению безопасности продукции, однако с экологической точки зрения такая модель не может быть устойчивой. При этом ее распространение продолжается на фоне призывов со стороны ВОЗ и других учреждений сектора здравоохранения к сокращению потребления мяса как одной из мер профилактики неинфекционных заболеваний.
По всем этим причинам в большой степени сегодняшняя продовольственная промышленность отошла от своей исходной цели – обеспечить человека питательными веществами для обеспечения нормальной жизнедеятельности и здоровья. В результате ряда резонансных слияний и поглощений агробизнес сегодня превратился в глобальный промышленный комплекс, управляемый горсткой транснациональных корпораций, контролирующих всю продовольственную цепочку – от семян, кормов и химических веществ до производства, переработки, рекламы и сбыта.
Сила и власть такого промышленного конгломерата колоссальны. Именно этим объясняется то, что сегодня низкокачественная суррогатная пища высокой степени переработки становится основным видом питания людей во всем мире. Эти корпорации вытесняют традиционную продовольственную систему, опирающуюся на мелких фермеров и подсобные хозяйства, которые долго и успешно кормили миллионы людей в Африке и Азии. Теперь муниципальным властям дешевле привозить издалека переработанные продукты питания, чем приобретать свежую продукцию у окрестных производителей. Пищевая промышленность сопротивляется попыткам учреждений сектора здравоохранения, таких как ВОЗ, вмешаться в эту ситуацию, и у нее есть для этого возможности.
В мире, где так много источников неопределенности, экономические, торговые и промышленные соображения могут взять верх над национальными и международными задачами и пойти впереди интересов охраны здоровья населения. В 2013 году Комиссия Кодекс Алиментариус в своих международных руководящих принципах маркировки продуктов питания сделала обязательным раскрытие информации об общем содержании сахаров, натрия и насыщенных жиров в продуктах питания.
В одной из наиболее важных рекомендаций Комиссии ВОЗ по ликвидации детского ожирения содержится призыв ввести действенный налог на подслащенные сахаром напитки. По рекомендации ВОЗ, для достижения желаемого результата этот налог должен быть таким, чтобы в результате его введения цена на эти напитки возросла по меньшей мере на 20%. В докладе Комиссии также содержится настоятельный призыв к правительствам стран взять на себя обязанность за защиту детей, в том числе обязанность действовать без оглядки на то, как та или иная мера отразится на производителях вредных для здоровья продуктов питания и напитков.
Набивший оскомину аргумент, согласно которому выбор образа жизни является личным делом каждого человека, не применим к детям. Если у ребенка ожирение, виноват не он, а общество. В прошлом году ВОЗ опубликовала новые рекомендации относительно свободных сахаров, согласно которым на их долю не должно приходиться более 10% общей энергетической ценности рациона. Для достижения еще большего положительного эффекта для здоровья было рекомендовано снизить этот уровень до 5%.
Эта рекомендация подтолкнула Южную Африку, страну с эпидемией ожирения, и Филиппины, где у 97% детей кариес, к тому, чтобы обратиться к ВОЗ с просьбой помочь им разработать законодательство о введении налогов на подслащенные сахаром напитки. Таким образом, эти страны присоединяются к тем городам США, например, Беркли и Филадельфии, которые уже ввели налоги на безалкогольные напитки. В следующем месяце голосование о введении аналогичного налога состоится еще в трех городах. Предоставление потребителям прозрачной и нужной информации тоже может помочь. Я благодарю власти США за их усилия, направленные на то, чтобы в состав обязательной информации, которая должна фигурировать на упаковках продуктов питания, было включено не просто общее содержание сахара, но и доля искусственно добавленного сахара.
Государственные чиновники, разрабатывая стратегии профилактики, должны понять, что такое широкое распространение ожирения и диабета среди всех категорий населения не является следствием того, что у людей слабая воля, и они не могут себе отказать в потреблении жирной еды и сладкого и заставить себя больше двигаться. Это – следствие отсутствия политической воли, необходимой, чтобы пойти наперекор влиятельным экономическим субъектам, таким как производители продуктов питания и безалкогольных напитков. Если правительства осознают свою ответственность, борьба с ожирением и диабетом может увенчаться успехом. Интересы общества должны быть поставлены выше интересов корпораций.